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第三章 临床护理伦理（第9页）

四、精神病病人护理伦理和行为规范

精神病（psychosis）是由于人体内外各种有害因素引起的大脑功能紊乱，导致知觉、意识、情感、思维、行为和智能等障碍的一类疾病，特点是心理状态的异常，表现为各种各样的精神症状。

如错误的判断时间、地点、人物；觉察不到自己的精神活动或躯体的存在；感到自己的言语思维、行为不由自己支配而由外力支配；客观现实中并不存在某种事物，病人却能感知；病态的、错误的判断和推理，因而是与事实不符合的错误的想法，但病人却坚信不移，不能以亲身体验与经历加以纠正，淡漠、不关心周围的一切等。

精神病病人不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

社会生存竞争的加剧，生活节奏的加快，网络科技迅猛发展带来的生活方式改变及多元开放社会带给人们人生观、价值观的冲击，使当代人类精神压力不断加大，精神病发病率不断增高。

精神病病人一旦发病，不仅影响个人生活和工作，而且会影响个人乃至周围人的生命安全，往往累及家庭和社会。

因此，精神病病人的护理不仅关系到其个人的生命质量，而且关系到家庭幸福和社会和谐，护理人员要高度认识做好精神病病人护理的重要性；精神病病人缺乏自知、自制力和自我保护能力，不配合，甚至拒绝治疗，大大增加了护理难度，对护理人员的道德水平也提出了更高要求。

（一）优化环境，确保安全

随着人类社会对生物—心理—社会医学模式认识的加深和实践，许多精神病院实施开放式管理，创造舒适、自然、平等、和谐的治疗环境和氛围，积极采取工娱疗法、心理疗法等行为引导，在活动中随时给予精神鼓励，热情辅导，以提高其兴趣，引导改变病人的思维心境。

护理人员要密切关注病人心理，沉着机智，冷静大胆地处理可能发生的复杂情况。

加强监护，严格病房管理制度，杜绝刀、剪、绳等危险物品，消除不安全因素；准确掌握病人适应证，合理选择护理约束方法，控制急性发作病人行为，控制病情，防止病人自残或伤人等严重后果；加强查对和交接班制度，严密观察，及时发现和处理病人不良反应，确保病人安全。

（二）尊重病人，严守秘密

精神病病人由于感知、情感、思维等方面的异常，常做出破坏家庭安宁、影响社会正常秩序的行为，遭到世俗社会的歧视和疏远，合法权益常被侵犯，甚至被愚弄和凌辱。

护理人员首先要超越世俗观念，尊重病人人格，给他们公正的人道主义待遇，正确对待他们提出的问题和要求，对于合理的要求要尽力满足，不合理的要耐心婉言解释；对待病人的异常、怪异行为不可嘲笑、戏弄，面对病人的粗鲁打骂、攻击，甚至下流举动，除了小心防范外，护理人员要忍让克制，不可怀恨在心，伺机报复。

由于诊断、治疗的需要，护理中需要了解病人的私人信息，如性格、爱好、婚姻、家庭及各种病态言行等，护理人员要严格保守秘密，不能轻易向外泄露，更不能做为笑料随意谈论。

保守病人秘密是形成和谐护患关系、赢得病人配合的基本条件，体现了护理人员对病人人格、权利的尊重和维护，是精神病护理的基本道德要求。

（三）注重心理，因人制宜

精神病病人内心世界较常人加倍敏感和脆弱，对挫折和不幸承受力更差，护理人员要细心注意他们的情绪变化，和蔼、耐心地与他们交流沟通，及时发现问题，采取有效措施进行护理救治。

精神病治疗护理方法的选择原则是：能用温和、无毒副反应的心理、工娱治疗，就不用药物治疗；能用药物治疗的就不用外科治疗。

尽量使病人受到的痛苦减至最小，得到的疗效最大。

护理人员要尽量精确地评估病人病情，因人制宜，选择恰当的治疗护理方法，促进病人的康复。

五、传染病病人护理伦理和行为规范

传染病（infectiousdiseases）是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。

传染病的特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性。

有些传染病还有季节性或地方性。

传染病的分类尚未统一，可以根据病原体分类，也可以根据传播途径分类。

传染病的预防应采取以切断主要传播环节为主导的综合措施。

传染病的传播和流行必须具备3个环节，即传染源（能排出病原体的人或动物）、传播途径（病原体传染他人的途径）及易感人群（对该种传染病无免疫力者）。

若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。

各种传染病的薄弱环节各不相同，在预防中应充分利用。

除主导环节外对其他环节也应采取措施，只有这样才能更好地预防各种传染病。

传染病具有流行性，在一定外界条件下能够使很多人同时或先后患病，引起暴发流行，严重危害社会人群健康，甚至影响地区、国家的经济建设和社会安定。

20世纪医学发展的重要标志就是一系列严重危害人类生命和健康的传染病，如鼠疫、霍乱、天花等得到了有效的控制，从而导致了人类平均期望寿命的普遍延长以及疾病谱和死因顺位发生了根本性的变化。

19世纪末20世纪初病原微生物和寄生虫的发现，为传染病、流行病的防治奠定了科学基础，各种疫苗和药物相继研制成功，加之个人和公共卫生设施的改善等，使传染病的流行得到了最大限度的遏制，人类健康水平大大提高。

但从20世纪70年代以来，相继发现或出现了人类免疫缺陷病毒（HIV）、埃博拉病毒、拉沙病毒、疯牛病及SARS病毒等。

同时，一些旧的传染病如肺结核、登革热、炭疽、乙型病毒性肝炎等又有死灰复燃、蔓延之势，严重威胁着人类生命安全。

了解和掌握传染病和传染病病人的特点，采取有针对性的护理措施，对传染病病人身心健康及社会人群健康安全都具有重要意义。

由于传染病的特殊性，传染病病人精神压力大、心理负担沉重；传染病具有较强甚至极强的传染性，稍有不慎就可能通过一定途径传染他人，甚至可能在人群中引起流行，严重威胁群体的健康和生命安全，造成严重的社会危害。

传染病护理人员社会责任重大，不仅要对病人个体负责，还要对他人和整个社会人群负责，务必要严格管理病人和病房，切断传播途径，确保护理工作安全。