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第43章（第2页）

1978年，世界卫生组织会议决定重点拨款训练乡村助产士，此后一些国家甚至取消了医院的产科计划。

助产士训练计划可能有助于拯救新生儿，因为助产士会使用已消毒的刮胡刀割断脐带，但是对于产妇能否活命并没有多大帮助。

在斯里兰卡，训练助产士是有用的，因为他们是完整医疗护理体制的一部分，可以把处理不了的患者转诊到医院，但是在世界大多数地方，训练助产士只是成套综合性计划的便宜替代品而已。

由艾伦&iddot;罗森菲尔德领导的少数派阵营则认为，拯救孕妇性命的关键在于提供紧急产科服务。

艾伦表示，训练助产士是有用的，但是无法解救所有的孕妇。

全世界大约一成的产妇需要剖宫产，而在孕妇较可能营养不良或年纪过小的最贫穷国家中，剖宫产的需求比例更高。

也许西方做剖宫产的妇女过多，而非洲却又过少。

没有剖宫产，就没办法拯救许多妇女的性命，而一般的助产士无法提供这样的技术医疗服务。

做这个手术也许不用非得是妇产科医生，但是用刮胡刀的助产士是绝对不能胜任的。

另一份研究进一步反映出分娩急救的重要性。

这个研究跟美国印第安纳州的一个原教旨派基督教会有关。

该教会的教友是生活富裕、受过良好教育的美国人，但是因为宗教因素，他们有意避开医生和医院。

该社群的孕产妇死亡率是827100000，这个概率是美国整体的70倍，几乎是今天印度的2倍。

我们很难不作出以下结论：拯救母亲性命的关键，在于紧急状况时能否获得医生的协助。

如同《国际妇产科学期刊》（ternationaljournalofgynelogy≈obstetrics）在一篇评论中所说，分娩急救是&ldo;安全孕产拱门上的拱心石&rdo;。

最大的挑战是实务方面的，即如何提供分娩急救服务。

这类服务既不简单也不便宜，需要手术室、麻醉剂和一名外科医生，而非洲乡下通常三项都没有。

艾伦&iddot;罗森菲尔德在苦思如何解决这个问题时，回想起他年轻时在泰国行医的经验，当时由于医生有限，他培训过助产士一些作为医生的技能。

而在非洲，医生经常移民海外，为什么不培训助产士来做紧急剖宫产呢？

亚的斯亚贝巴瘘管医院善用没有正式学位的医疗人员。

该医院打麻醉剂的不是医生，而是护士，甚至有一名护士，还是从护工起步的。

这样的情况在贫穷国家很普遍。

难能可贵的一个例子是玛米杜&iddot;格歇（aituga射），她从来没上过小学，更别说是医学院了，却成了顶尖的外科医生。

玛米杜出生在埃塞俄比亚的偏远村庄，目不识丁，年纪轻轻就嫁了人，于第一次怀孕时得了瘘管。

她想尽办法到亚的斯亚贝巴瘘管医院动了手术，病好后就在医院帮忙铺床，还协助雷格&iddot;哈姆林做手术。

她站在雷格旁边，为他递手术刀，同时也在仔细观摩。

一两年过后，雷格让她做些像是缝合伤口这样的简单工作，后来又把手术的更多部分交给她。