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第四章 社区卫生服务中的护理伦理（第6页）

目标中的“人人”

，是指所有的人，包括病人、残疾人、健康人。

（3）自觉性预防接种的许多工作从准备到操作，从实施到评价，都要靠护理人员自己去把握。

在这种情况下，如何坚持较高的职业道德标准，选择高尚的道德追求；如何在无人监督的情况下，做到一丝不苟；如何面对千差万别的服务对象，做到一视同仁；如何在繁琐、具体、紧张的工作中保持冷静和耐心，这都有赖于自觉的道德选择、高尚的道德情操和很强的道德实践能力。

（4）迟缓性预防接种属防患于未然的工作，效果虽大，但常常是以隐晦、缓慢的形式表现出来的，不易被人们认识。

接种的对象往往是健康人，其中有些人无患病的切身体验，对接种防病并没有迫切的要求，甚至还认为多此一举，因此人们不易看到预防接种医务人员的成绩。

（二）预防接种护理伦理和行为规范

1.要有高度负责的精神实行社会主义人道主义，对全社会的人群身心健康负责，是预防保健道德的核心。

每个预防保健护理人员，必须清醒地认识自己在工作中所做出的社会群体“诊断”

，开出的社会大型“处方”

，其社会效果是巨大而深远的，自己的道德责任是严肃而且是重大的。

正确的预防接种，是根治传染病的重要措施之一。

护理人员必须有强烈的道德责任感，在接种中做到不漏、不错，并做好预防接种的普及宣传工作。

2.发扬实事求是的作风预防接种要求护理人员必须具有实事求是的作风。

一方面，要根据人口谱、疾病谱及历年的预防接种经验，主动配合卫生医师精细地制定和推行人工免疫计划和免疫接种程序。

另一方面，要做到：1根据传染病学特点正确地确定对象；2认真检查接种对象的身体，严格掌握禁忌证（如发热及急性传染病、活动性肺结核、糖尿病等）；3对接种反应要正确对待和迅速处理。

同时护理人员要在专业技术上不断进取，一方面，要钻研技术，熟练掌握各种疫苗的机制、作用、注射途径、方法、不良反应及禁忌证等；另一方面，要认真观察接种后的反应，为科研提供反馈信息，以利于新疫苗的研制。

3.提倡奉献和团结预防接种不仅要对社会负责，也要对接种对象个人负责。

护理人员应一切从大局出发，具有任劳任怨、不图名利、兢兢业业、献身事业的品格。

预防接种工作需要医务人员、有关社保人员等各方面参与，积极配合，团结一致，通力协作，才能取得良好的效果。

五、自我护理伦理和行为规范

自我护理是护理学的新理论，也是护理道德深化与完善的重要内容。

自我护理无论在医院、社区、家庭病床都是护理工作必不可少的组成部分，体现了护理学的新发展。

通过自我护理恢复人的自我照顾能力和满足人的自尊需要，这就给护理人员提出了新的护理责任和护理伦理要求。

（一）自我护理的概念及其特点

自我护理（self-care）又称自理或自顾，最早由美国人奥瑞姆（Orem）提出，定义为“人类个体为了自身生存、健康及安适所进行的护理活动。”

奥瑞姆认为护理的目的就是帮助病人进行自我护理，从而增进健康，促进疾病的痊愈，或者安然逝去。

自理是个人为维护生命、健康和完好而需要自己进行的活动。

正常成人能主动护理自己，而婴儿、儿童、老年人、病人和残疾人则需要补偿护理。

自我护理的提出与实践，使护理人员不仅在人们患病时帮助其减轻病痛、恢复健康，而且在人们没有疾病时还要帮助其增强体质、预防疾病；不仅为病人补偿自理能力的缺陷，而且还要为提高人们的自理能力做出贡献。

随着自我护理实践的发展，护理专家把自我护理从个人应用到家庭、集体和社会，护理人员不仅面向个体而且面向群体，从整体上提高人群的自我护理意识和能力，从而提高人们的健康水平和生命质量，更显示了护理工作日益增强的社会作用。

自我护理具有教育性、主体性、渐进性、协作性的特点。

（二）自我护理伦理和行为规范

1.具有高度的责任感护理人员要做好病人的自我护理，就要以高度负责的态度，认真履行其职责。

主要有：1将自我护理的操作想方设法教会服务对象，不断示教，反复检查验证，直到真正掌握。

2善于抓住良好时机，如病人由替代护理转向自我护理是有时间性的，操之过急，病情尚未好转，盲目锻炼可能造成对病人的伤害；操之过缓，则错过锻炼的最佳时机，会失去病人完全恢复功能达到自我护理的可能性。

3谨防差错事故的发生，对集体情况的了解、自我缺陷的判定、护理计划的制定、具体措施的落实、对自我护理能力与效果的评价等都是一个细致而复杂的过程，护理人员必须认真负责地处理好每一环节和步骤，讲究一丝不苟，来不得半点马虎。

例如，对安装心脏起搏器病人，应嘱咐其出院后必须随身携带注明所安装起搏器的型号、主要性能指标、安装日期的卡片，并教会其加强心律监察，自数脉搏、心率，每天至少2次，发现异常立即就医等。

2.一视同仁地耐心指导自我护理中护理人员必须尊重对象的人格、意志和价值。

特别是护理人员要调动服务对象的主动精神，使之接受护理指导。