丝瓜小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第三章 临床护理伦理（第3页）

四、案例与分析

【案例】

某医院急诊科收治一名脑出血病人行开颅手术，术后连夜送至重症监护室。

重症监护室护士刘某认真仔细护理病人，随时监测生命征，应对病情一切变化，以提高抢救成功率为目标。

次日凌晨4：00，护士发现病人突然出现呼吸急促，达32次分，脉搏快而弱，血压低至6040mmHg，双侧瞳孔不等大，她预感到颅内出血，一边迅速向值班医师报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作。

故二次开颅手术进展及时顺利，证实了病人脑部又有一动脉破裂出血，由于发现早，医护密切配合，手术成功，病人得救。

讨论：请对护士刘某的行为做出道德评价。

【伦理分析】

1.刘某的行为体现了对危重病人护理“认真负责”

的精神，她既有救治病人的良好的动机，行动后又产生了好的效果。

2.刘某的行为体现了作为一名重症监护室护士应具备的“果断审慎，临危不乱”

素质，当病人病情突然发生变化时，一边迅速向值班医师报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作，手段也是十分妥当。

3.由于发现早，医护密切配合，符合医护关系伦理中“平等与协作”

，故二次开颅手术顺利，病人得救。

第二节手术护理伦理

手术是以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方法，俗称“开刀”

。

早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。

现代手术是医治或诊断疾病的一种手段，如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。

故手术是一种破坏组织完整性（切开）或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。

随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行，应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等，因之手术也有了更广泛的含义。

手术是临床治疗疾病的重要手段之一，具有显效快、根治彻底、不易复发等优点。

但手术又存在不可避免的损伤性、失误的不可逆性等较大的风险，同时在实施过程中比其他治疗方法要求更强的协作性。

护理人员虽不是手术的决策者和直接执行者，但在手术前准备、手术中配合及手术后护理中发挥着重要作用，并且因手术的特殊性有相应的护理道德要求。

一、手术前的护理伦理和行为规范

手术前护理是保证手术顺利进行的基础，是病人入院到手术开始前的护理过程，护理人员要充分准备，协助医师，理解病人，帮助病人做好手术前的心理和生理准备。

（一）医护沟通，熟悉方案

由于手术具有创伤性和风险性等特点，医师在选择手术方案时，应根据病人病情，严格掌握手术指征，充分考虑病人对手术创伤的接受程度、病人付出巨大代价所得到的治疗效果是否满意、手术的选择是否符合道德原则等；护理人员应充分理解和认识手术方案，根据自身的医疗知识和临床经验与医师讨论手术的合理性和必要性，建立良好的医护关系，从而更好地协助相关的手术准备。

（二）了解病人，确保知情

医疗机构在对病人施行手术前，有必须向病人及其家属说明的义务，病人及家属有权知道病情及手术的风险性，并有权决定同意或不同意施行手术。

护理人员在手术前应主动通过跟病人及家属交谈，广泛收集资料，全面评估病人情况，根据马斯洛的需要层次理论提供护理服务，抓住病人渴望康复这一主要矛盾，结合具体情况及心理特点，确定其基本心态，找出主要问题，对症处理。

护理人员要详细询问病人对手术了解的程度，确定病人是否了解真实的信息及同意接受手术的目的，如果发现病人未能充分了解或理解有关信息，应请医师亲自向病人说明，澄清疑点，取得病人的完全同意。

（三）心理护理，安抚情绪

病人在确定实施手术后心情往往很不平静，往往表现出焦虑、烦躁、恐惧等不良心理状态。

护理人员应主动关心、体谅病人，耐心细致地做好心理护理，通过介绍手术相关知识，细心解答病人疑问，解除病人的顾虑，如详细介绍手术步骤、手术原理、目的及如何配合手术，让病人能积极、正确地面对和配合手术，保证手术成功；通过指导病人做肢体放松训练及其他分散注意力的方法，消除病人紧张的情绪；帮助病人避免恶性刺激，使病人以愉快、稳定的情绪和乐观的态度接受手术；护理人员还应尽力安抚病人家属，充分调动亲情、家庭支持系统，使病人充分享受家庭的温暖和支持；同时，护理人员要协调好病人家属和医护人员之间的关系，保障手术在和谐的氛围中进行。

（四）优化环境，周密准备

为病人创造安静、整洁、舒适、安全的待术环境，是手术顺利开展的必要条件。

术前的各项护理准备是保证手术顺利进行的基础，护理人员一定要积极主动，认真负责，周密细致地做好术前准备。

护理人员要帮助病人进行适应手术和术后变化的锻炼，如多数病人不习惯在床上大小便，术前应予练习；根据具体手术要求进行一些准备性的操作治疗，如帮助病人遵照医嘱进行术前皮肤准备，手术前1日理发、沐浴、更换洁净衣服、剃除手术区毛发等。