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第二章 器官移植的护理伦理（第3页）

但其中涉及到的死亡判断标准、器官供需矛盾、器官分配是否公正等问题，都需要做具体深入的伦理探讨。

（二）供体的伦理问题

1.活体供体的伦理问题活体器官移植指从活的供体的成双器官中摘取一个，或从代偿能力强的器官中取走部分进行移植。

临床上，活体供体常常是病人的亲属。

医学实践证明亲属间的器官移植具有费用低、成功率高、术后排异反应小等优点。

但对于供体而言，摘除器官毕竟是大手术，肯定会使身体受到一些伤害，精神上也要承受一定的压力。

更何况手术还有失败的可能。

因此，活体供体最主要的伦理学问题是“风险收益比”

的评估。

在捐献者完全出于自愿的前提下，医护人员还必须严格掌握选择供体和移植手术的适应证标准，进行综合的利益风险评估，在利益远大于风险的情况下进行活体器官捐献。

2.尸体供体的伦理问题尸体供体是目前移植器官的主要供体。

首先，器官供体自愿和知情同意是收集器官的基本道德准则。

公民生前自愿捐献当然是最理想的。

对于生前没有做出不愿意捐出器官决定的公民，法律规定可以用推定同意原则把他列为“法定捐献者”

。

瑞典、芬兰、希腊等国家把推定权授予了死者亲属；法国、瑞士、丹麦等国则把推定权交给了医务人员。

这对死者亲属和医护人员来说都是艰难的决定。

其次，尸体供体还涉及死亡判定的问题。

医学上，我们一般把可移植器官分为非生命活跃性器官和生命活跃性器官。

非生命活跃性器官如眼角膜等，它的移植时间可以放宽到死后6小时内，而生命活跃性器官如肝等，它在心脏停搏5分钟左右就必须进行移植，这就需要引入“脑死亡”

标准。

目前世界上有80多个国家通过了《脑死亡法》，我国还没有此项立法。

受传统文化的影响，我国公民对脑死亡标准还不能完全了解和接受。

在目前的情况下，医师摘取还有心跳的脑死亡病人的器官会遭到家属的强烈反对，而等到心脏停止跳动后再摘除器官，又肯定影响器官的成活率。

这使医护人员常常处在是安慰死者家属还是救助活者生命的矛盾中。

3.胎儿供体的伦理问题胎儿供体是指利用不能成活或属淘汰的活胎或死胎作为器官供体，也指为细胞移植提供胚胎组织或器官。

胚胎器官因为容易得到、排斥反应弱、生长力强等优势，成为器官移植的理想选择。

这里的关键问题是胚胎来源是否合乎道德。

只有认定为“完全舍弃”

的严重畸胎或缺陷儿才能作为器官移植的供体，要严禁为了经济利益而随意流产出卖胎儿的违法行为。

此外，在胎儿供体的器官移植中，还一直存在胚胎是不是人的伦理争论。

4.异种供体的伦理问题异种器官移植目前主要处于动物实验阶段，面临的伦理问题主要有：担心动物身上的病毒是否会传染给人，移植动物器官的人是否有生理异化和心理畸变，以及动物权利保护等。

5.供体器官的商业化问题供体器官的无偿捐献是符合伦理学义务论原理的，各国法律都规定捐献人体器官实行自愿、无偿原则，严禁器官买卖。

但现实是，供体器官来源有限，而等待器官移植的人却很多，器官短缺已成为制约器官移植临床应用的瓶颈。